Είναι η κάνναβη καλύτερη για τον χρόνιο πόνο από τα οπιοειδή;
(Αναδημοσίευση με μετάφραση από: Leafly, “Is Cannabis Better for Chronic Pain Than Opioids?” https://www.leafly.com/…/cannabis-for-chronic-pain-vs-opioi…, Jeremy Kossen https://www.leafly.com/news/author/jeremy-kossen, August 15, 2016, tags: opioids https://www.leafly.com/news/tags/opioids, pain https://www.leafly.com/news/tags/pain )
Ο χρόνιος πόνος μπορεί να είναι μια απίστευτα εξουθενωτική κατάσταση. Για πολλούς που ζουν με αυτόν σε καθημερινή ή σχεδόν καθημερινή βάση, η κατάσταση μπορεί να είναι τόσο καταπιεστική που επηρεάζει άλλα μέρη της ζωής τους, επηρεάζει την διάθεσή τους, την υγεία τους και τη γενική τους ευημερία. Δυστυχώς, πολλές από τις επιλογές θεραπείας είναι μόνο ονομαστικά αποτελεσματικές. Το χειρότερο, τα συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως τα οπιοειδή είναι εξαιρετικά εθιστικά και δυνητικά τοξικά. 28.000 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους[1] από υπερβολική δόση οπιοειδών το 2014, περισσότεροι από κάθε άλλη χρόνια. Δεν υπάρχει πλέον αμφιβολία ότι ένας αυξανόμενος αριθμός που εκτιμάται σε έναν στους πέντε Αμερικανούς που πάσχουν από χρόνιο πόνο στρέφονται στην κάνναβη ως εναλλακτική λύση.
[1] “The United States is in the midst of an opioid overdose epidemic” (Οι Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκονται στη μέση μιας επιδημίας υπερβολικής δόσης οπιοειδών) https://www.cdc.gov/drugoverdose/
Ενώ πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η κάνναβη είναι μια αποτελεσματική θεραπεία, τι λέει για αυτό η επιστήμη; Είναι πραγματικά πιο αποτελεσματική και πιο ασφαλής από άλλα φάρμακα; Ευτυχώς, όταν πρόκειται για την κάνναβη και στα κανναβινοειδή[2] βασιζόμενα σκευάσματα, ο χρόνιος πόνος είναι μία από τις καλύτερα μελετημένες ιατρικές συνθήκες. Ωστόσο, οι αιτίες του χρόνιου πόνου είναι ποικίλες. Επιπλέον, ο χρόνιος πόνος μπορεί να οφείλεται σε κάποια αιτία (επαγόμενος) ή να είναι νευροπαθητικός. Ο πόνος που οφείλεται σε κάποια αιτία προκαλείται από βλάβη ιστού ή φλεγμονή. Ο νευροπαθητικός πόνος προκαλείται από βλάβη ή δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος. (Τα ξεχωρίζουμε γιατί το μεν πρώτο έχει θεραπεία αν θεραπευτεί η αιτία που τον προκαλεί ενώ ο δεύτερος είναι σχεδόν πάντα ανίατος).
[2] “Cannabinoids 101: What Makes Cannabis Medicine?” (Κανναβινοειδή 101: Τι κάνει την κάνναβη φάρμακο;) https://www.leafly.com/…/cannabinoids-101-what-makes-cannab…
Η βιολογία του καθενός από εμάς είναι μοναδική και θα ανταποκριθεί διαφορετικά στην κάνναβη, ανάλογα με έναν αριθμό μεταβλητών, συμπεριλαμβανομένου και του τύπου του χρόνιου πόνου που βιώνει κάποιος, της δοσολογίας, της ποικιλίας και της μεθόδου χορήγησης (κάπνισμα, άτμιση[3] ή εξαέρωση, βρώσιμα[4], βάμματα[5], κλπ.) της κάνναβης.
[3] “How Does Cannabis Vaping Technology Work?” (Πώς λειτουργεί η τεχνολογία άτμισης της κάνναβης;) https://www.leafly.com/…/cannabi…/how-does-vaporization-work
[4] “Cannabis-Infused Edibles 101: What to Know About Dosing, Potency, and Labeling” (Τα βρώσιμα με εγχύσεις κάνναβης 101: Τι πρέπει να γνωρίζεις για τη δοσολογία, την ισχύ και την σήμανση στις ετικέτες) https://www.leafly.com/…/medibles-101-everything-you-ever-w…
[5] “Cannabis Tinctures 101: What Are They, How to Make Them, and How to Use Them” (Τα βάμματα κάνναβης 101: Τι είναι, πώς γίνονται και πώς τα χρησιμοποιούμε) https://www.leafly.com/…/cannabis-tinctures-101-what-are-th…
Πόσο αποτελεσματική είναι η κάνναβη στην ανακούφιση του χρόνιου πόνου;
Σε μια περιεκτική, συστηματική ανασκόπηση[6] 28 μελετών που εξετάζουν την αποτελεσματικότητα των εξω-κανναβινοειδών (πχ. των συνθετικών ενώσεων ή των κανναβινοειδών από το φυτό) για τη θεραπεία διαφόρων πόνων και ιατρικών ζητημάτων, ο συγγραφέας κατέληξε στο συμπέρασμα ότι: “Η χρήση κάνναβης για τον χρόνιο πόνο, τον νευροπαθητικό πόνο και την σπαστικότητα λόγω πολλαπλής σκλήρυνσης υποστηρίζεται από στοιχεία υψηλής ποιότητας”.
[6] “Medical Marijuana for Treatment of Chronic Pain and Other Medical and Psychiatric Problems: A Clinical Review” (Η ιατρική χρήση της κάνναβης για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου και άλλων ιατρικών και ψυχιατρικών προβλημάτων: μια κλινική ανασκόπηση) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26103031
Περίληψη
“ΣΗΜΑΣΙΑ: Τον Μάρτιο του 2015, 23 πολιτείες και η περιφέρεια της Κολούμπια διέθεταν νόμους για την ιατρική χρήση της κάνναβης. Οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν τόσο την επιστημονική λογική όσο και τις πρακτικές συνέπειες αυτών των νόμων για την ιατρική χρήση της κάνναβης.
ΣΚΟΠΟΣ: Για την αναθεώρηση της φαρμακολογίας, των ενδείξεων και των νόμων που σχετίζονται με τη ιατρική χρήση της κάνναβης.
ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΔΕΙΞΕΩΝ: Η ιατρική βιβλιογραφία για την ιατρική χρήση της κάνναβης αναθεωρήθηκε από το 1948 έως το Μάρτιο του 2015 μέσω του MEDLINE με έμφαση σε 28 τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές κανναβινοειδών ως φαρμακοθεραπεία για ενδείξεις άλλες από εκείνες για τις οποίες υπάρχουν για τα δυο (συνθετικά) κανναβινοειδή που έχουν εγκριθεί από την US Food and Drug Administration (την dronabinol και την nabilone), ενδείξεων που περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία και την διέγερση της όρεξης σε εξουθενωτικές ασθένειες.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η χρήση κάνναβης για χρόνιο πόνο, τον νευροπαθητικό πόνο και την σπαστικότητα λόγω πολλαπλής σκλήρυνσης υποστηρίζεται από στοιχεία υψηλής ποιότητας. Έξι μελέτες που περιελάμβαναν 325 ασθενείς εξέτασαν τον χρόνιο πόνο, 6 μελέτες που περιελάμβαναν 396 ασθενείς εξέτασαν τον νευροπαθητικό πόνο και 12 μελέτες που περιελάμβαναν 1.600 ασθενείς επικεντρώθηκαν στη πολλαπλή σκλήρυνση. Πολλές από αυτές τις δοκιμές είχαν θετικά αποτελέσματα, υποδηλώνοντας ότι η κάνναβη ή τα κανναβινοειδή μπορεί να είναι αποτελεσματικά για αυτές τις ενδείξεις.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΧΕΤΙΚΟΤΗΤΑ: Η ιατρική χρήση της κάνναβης για τη θεραπεία πολλών ενδείξεων, μερικές από τις οποίες έχουν στοιχεία που υποστηρίζουν τη θεραπεία με κάνναβη και πολλές που δεν το κάνουν. Οι γιατροί πρέπει να εκπαιδεύσουν τους ασθενείς σχετικά με την ιατρική χρήση της κάνναβης για να εξασφαλίσουν ότι χρησιμοποιείται σωστά και ότι οι ασθενείς θα ωφεληθούν από τη χρήση της”.
Από τις μελέτες που εξετάστηκαν, έξι από τις έξι γενικές μελέτες χρόνιου πόνου και πέντε από τις πέντε μελέτες σε νευροπαθητικό πόνο διαπίστωσαν σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα μεταξύ των ασθενών. Συγκεκριμένα, ενώ οι περισσότερες από τις μελέτες περιορίστηκαν σε συνθετικά παρασκευάσματα κανναβινοειδών, τρεις από τις πέντε μελέτες για νευροπαθητικό πόνο ερεύνησαν την “καπνιζόμενη” κάνναβη, ενώ δύο εξέτασαν ένα σκεύασμα ψεκασμού από το στόμα.
Ο Dr. Donald Abrams, professor και Chief of Hematology/Oncology στο San Francisco General Hospital, υποστηρίζει την χρήση της κάνναβης για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου, υποδηλώνοντας τα εξής:
“Δεδομένου του προφίλ ασφαλείας της κάνναβης σε σύγκριση με τα οπιοειδή, η κάνναβη φαίνεται να είναι πολύ ασφαλέστερη. Ωστόσο, εάν ένας ασθενής χρησιμοποιεί ήδη οπιοειδή, θα ήθελα να τον παροτρύνω να μην κάνει δραστικές αλλαγές στο πρωτόκολλο θεραπείας του χωρίς την στενή παρακολούθηση από τον γιατρό του”.
Τόσο η THC όσο και η CBD[7] στην κάνναβη είναι γνωστό ότι προκαλούν αναλγητικά αποτελέσματα, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται μαζί[8] λόγω των αντίστοιχων χημικών συνεργιών τους.
[7] “What Are High-CBD Cannabis Strains and How Do They Differ From High-THC Strains?” (Τι είναι οι ποικιλίες κάνναβης με υψηλή περιεκτικότητα σε CBD και πώς διαφέρουν από τις ποικιλίες με υψηλή περιεκτικότητα σε THC;) https://www.leafly.com/…/whats-the-deal-with-these-high-cbd…
[8] “Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of the efficacy, safety, and tolerability of THC:CBD extract and THC extract in patients with intractable cancer-related pain” (Πολυκεντρική, διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, μελέτη παράλληλης ομάδας σχετικά με την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και την ανεκτικότητα του εκχυλίσματος THC:CBD και του εκχυλίσματος THC σε ασθενείς με επαγόμενο πόνο που σχετίζεται με τον καρκίνο) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19896326
Περίληψη
“Αυτή η μελέτη συνέκρινε την αποτελεσματικότητα ενός εκχυλίσματος τετραϋδροκανναβινόλης:κανναβιδιόλης (THC:CBD), ενός μη-οπιούχου αναλγητικού διαμορφωτή ενδοκανναβινοειδούς συστήματος και ενός εκχυλίσματος THC με ένα εικονικό φάρμακο για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο. Συνολικά, 177 ασθενείς με πόνο από καρκίνο, οι οποίοι παρουσίασαν ανεπαρκή αναλγησία, παρά τη χορήγηση χρόνιας δόσης οπιοειδών, εισήγαγαν μια δύο εβδομάδων, πολυκεντρική, διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο παράλληλη μελέτη. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε εκχύλισμα THC:CBD (n = 60), εκχύλισμα THC (n = 58) ή εικονικό φάρμακο (n = 59). Η πρωταρχική ανάλυση της αλλαγής από την αρχική τιμή της βαθμολογίας μέσου αριθμού πόνου αριθμητικής βαθμολογίας (Numerical Rating Scale, NRS) ήταν στατιστικά σημαντική υπέρ του THC:CBD σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (βελτίωση -1,37 έναντι -0,69), ενώ η ομάδα της THC παρουσίασε μη σημαντική αλλαγή 1,01 έναντι -0,69). Δύο φορές περισσότεροι ασθενείς που έλαβαν THC:CBD έδειξαν μείωση κατά περισσότερο από 30% από τη βαθμολογία NRS του πόνου κατά την έναρξη της θεραπείας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (23 [43%] έναντι 12 [21%]). Ο σχετικός λόγος πιθανότητας ήταν στατιστικά σημαντικός, ενώ ο αριθμός των ανταποκριτών της ομάδας THC ήταν παρόμοιος με το εικονικό φάρμακο (12 [23%] έναντι 12 [21%]) και δεν έφθασε στατιστική σημασία. Δεν υπήρξε καμία αλλαγή από τη βασική γραμμή της διάμεσης δόσης φαρμάκου υποβάθρου οπιοειδούς ή μέσου αριθμού δόσεων φαρμάκου σε ομάδες θεραπείας. Δεν διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές στην ομάδα στις βαθμολογίες της ποιότητας του ύπνου NRS ή της ναυτίας ή στην εκτίμηση του ελέγχου του πόνου. Εντούτοις, τα αποτελέσματα από το European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Cancer Questionnaire (Ερωτηματολόγιο Ποιότητας Ζωής του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Έρευνας και Θεραπείας του Καρκίνου) έδειξαν επιδείνωση της ναυτίας και του εμέτου με THC:CBD σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο (P = 0,02), ενώ η THC δεν είχε διαφορά (P = 1,0). Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με το φάρμακο ήταν ήπιας / μέτριας σοβαρότητας. Η μελέτη αυτή δείχνει ότι το εκχύλισμα THC:CBD είναι αποτελεσματικό για την ανακούφιση του πόνου σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο που δεν ανακουφίστηκε πλήρως από ισχυρά οπιοειδή”.
Κάνναβη εναντίον Οπιοειδών
Η Βόρεια Αμερική έχει πληγεί σκληρά από την επιδημία των οπιοειδών. Οι συνταγές αυξήθηκαν κατά 400% από το 1999 και αυτήν την τάση ακολούθησε μια συγκλονιστική αύξηση των θανάσιμων υπερβολικών δόσεων. Κάθε μέρα, 40 άνθρωποι πεθαίνουν τώρα από υπερβολική δόση συνταγογραφούμενων ναρκωτικών. Πολλοί προχωρούν επίσης προς την ηρωίνη επειδή είναι φθηνότερη, πιο εύκολο να την βρουν και πιο ισχυρή.
Θα μπορούσε η κάνναβη να αποτελέσει μέρος της λύσης; Αρκετά πιθανόν. Ένας αυξανόμενος αριθμός μελετών αποδεικνύει ότι πολλοί ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιήσουν κάνναβη αντί οπιοειδών για να θεραπεύσουν τον πόνο τους ή μπορούν να μειώσουν σημαντικά την εξάρτησή τους από τα οπιοειδή.
Μια μελέτη του University of Michigan, που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Journal of Pain τον Μάρτιο του 2016[9], παρέχει μερικά συναρπαστικά δεδομένα. Διαπιστώθηκε ότι η κάνναβη:
* Μειώνει τις παρενέργειες από άλλα φάρμακα
* Βελτιώνει την ποιότητα ζωής
* Μειώνει την χρήση οπιοειδών (κατά μέσο όρο) κατά 64%
[9] “Medical Cannabis Use Is Associated With Decreased Opiate Medication Use in a Retrospective Cross-Sectional Survey of Patients With Chronic Pain” (Η ιατρική χρήση κάνναβης συσχετίζεται με τη μείωση της χρήσης οπιούχων φαρμάκων σε αναδρομική διατομεακή έρευνα ασθενών με χρόνιο πόνο) http://www.sciencedirect.com/…/article/pii/S1526590016005678
Περίληψη
“Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία ασθενών με χρόνιο πόνο (chronic pain, CP), αν και υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία ότι είναι αποτελεσματικά για μακροχρόνια θεραπεία του CP. Προηγούμενες μελέτες ανέφεραν ισχυρούς δεσμούς μεταξύ της ψήφισης των νόμων περί ιατρικής χρήσης της κάνναβης και της μείωσης των υπερβολικών δόσεων οπιοειδών σε ολόκληρη την επικράτεια. Στόχος μας ήταν να εξετάσουμε κατά πόσο η ιατρική χρήση της κάνναβης άλλαξε μεμονωμένα πρότυπα χρήσης οπιοειδών. Χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό ερωτηματολόγιο, διεξήγαμε μια διασταυρούμενη αναδρομική έρευνα για 244 ασθενείς με ιατρική χρήση κάνναβης σε CP, οι οποίοι λάμβαναν την κάνναβη από ένα κατάστημα διάθεσης κάνναβης στο Μίτσιγκαν από τον Νοέμβριο του 2013 μέχρι τον Φεβρουάριο του 2015. Τα στοιχεία που συλλέχθηκαν περιελάμβαναν δημογραφικές πληροφορίες, αλλαγές στη χρήση οπιοειδών, ποιότητα ζωής, είδη χρησιμοποιούμενων φαρμάκων και παρενέργειες φαρμάκων πριν και μετά την έναρξη της χρήσης κάνναβης. Μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη, η ιατρική χρήση της κάνναβης συνδέθηκε με μείωση κατά 64% στη χρήση οπιοειδών (n = 118), με μειωμένο αριθμό και παρενέργειες φαρμάκων και βελτίωση της ποιότητας ζωής (45%). Η μελέτη αυτή υποδεικνύει ότι πολλοί ασθενείς με CP ουσιαστικά υποκαθιστούν με την ιατρική χρήση της κάνναβης τα οπιοειδή και άλλα φάρμακα για την θεραπεία του CP και βρίσκουν ότι το προφίλ οφέλους και παρενεργειών της κάνναβης είναι πολύ καλύτερο από αυτό των άλλων κατηγοριών φαρμάκων. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για την επικύρωση αυτού του εύρους.
Προοπτική: Αυτό το άρθρο υποδεικνύει ότι η ιατρική χρήση κάνναβης για την θεραπεία του CP μπορεί να ωφελήσει ορισμένους ασθενείς με CP. Η αναφερθείσα βελτίωση της ποιότητας ζωής, η καλύτερη εικόνα των ανεπιθύμητων ενεργειών και η μειωμένη χρήση οπιοειδών πρέπει να επιβεβαιωθούν με αυστηρές, διαχρονικές μελέτες, οι οποίες επίσης να αξιολογούν τον τρόπο με τον οποίο οι ασθενείς με CP χρησιμοποιούν την κάνναβη για τη διαχείριση του πόνου”.
“Μάθαμε ότι όσο υψηλότερη είναι η δόση των οπιοειδών που λαμβάνουν οι άνθρωποι, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου από υπερβολική δόση”, δήλωσε ο Dr. Daniel Clauw, ένας από τους ερευνητές της μελέτης και professor of pain management anesthesiology στο University of Michigan Medical School. “Το μέγεθος της μείωσης στην μελέτη μας είναι αρκετά σημαντικό ώστε να επηρεάσει τον κίνδυνο ενός ατόμου του να πεθάνει από υπερβολική δόση”.
Ο Kevin Ameling, ένας ασθενής με χρόνιο πόνο, ο οποίος εργάζεται τώρα για μια μη κερδοσκοπική ομάδα υποστήριξης της έρευνας για την κάνναβη που ονομάζεται IMPACT Network[10], έχει να μας πει μια επιτυχημένη ιστορία. Ο Ameling πιστεύει ότι η κάνναβη τον έσωσε από μια ζωή εξαρτώμενη από συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το 2007, υπέστη σοβαρή πτώση και του είχε συνταγογραφηθεί ένα κοκτέιλ συνταγογραφούμενων φαρμάκων που περιλάμβαναν OxyContin, Tramadol, Clonazepam και Lexapro. Ο πόνος έγινε τόσο σοβαρός που έπρεπε να αυξήσει προοδευτικά τη δοσολογία ενώ το OxyContin έγινε όλο και λιγότερο αποτελεσματικό.
[10] http://www.theimpactnetwork.org/
Ζώντας στο Κολοράντο, αποφάσισε να δοκιμάσει την ιατρική χρήση της κάνναβης το 2013. Ισχυρίζεται ότι πέτυχε αμέσως αποτελέσματα και κατάφερε να μειώσει σημαντικά τη πρόσληψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Έκοψε τη δόση του OxyContin κατά 50%, μείωσε το Clonazepam από 3 mg σε 0,5 mg, το Lexapro από 30 mg σε 5 mg και το Tramadol από 300 mg σε 75 mg.
“Είναι δύσκολο να εκφράσω με λόγια τι ήταν για μένα αυτός ο μετασχηματισμός της ζωής μου από την ιατρική χρήση της κάνναβης”, δήλωσε ο Ameling. “Ανησυχούσα όλο και περισσότερο για την ανάγκη να λαμβάνω υψηλότερες δόσεις συνταγογραφούμενων φαρμάκων που μπορεί να είναι ιδιαίτερα εθιστικά και τοξικά. Όχι μόνο μπόρεσα να τα μειώσω σημαντικά, αλλά με την κάνναβη μπορώ συχνά να παραλείψω το OxyContin χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις, κάτι που δεν μπορούσα να κάνω πριν”.
Η Κάνναβη είναι λίγο “Δοκιμή και Λάθος”
Ο Ameling πρόσθεσε: “Ο καθένας θα ανταποκριθεί διαφορετικά. Για μένα, βρήκα ότι το κάπνισμα μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματά μου, ενώ τα βρώσιμα με χαμηλή δόση λειτουργούν καλύτερα”.
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η χημική σύνθεση της ποικιλίας που επιλέγει κάποιος και ο τρόπος με τον οποίο καταναλώνει επηρεάζει το αποτέλεσμα. Μπορεί να χρειαστεί μια τακτική δοκιμής και λάθους για λίγο προτού βρεθεί ποια είναι η αποτελεσματική ποικιλία κάνναβης, η δόση και η προτιμώμενη μέθοδος χορήγησης για τον πόνο σου. Το πιο σημαντικό, αν χρησιμοποιείς επί του παρόντος οπιοειδή, θα πρέπει να προχωρήσεις με μεγάλη προσοχή. Μια αλλαγή στο πρωτόκολλο θεραπείας θα πρέπει να γίνεται υπό ιατρική επίβλεψη.
Και τέλος, ας λάβουμε υπόψη τις συμβουλές του Dr. Michael Hart[11], head physician στο Marijuana for Trauma στον Καναδά: “Όταν εξετάζουμε την κάνναβη για να θεραπεύουμε τον χρόνιο πόνο, η διατύπωση ‘το λιγότερο είναι περισσότερο’ αληθεύει. Οι ασθενείς φαίνεται να βρίσκουν περισσότερη ανακούφιση στις ποικιλίες indica[12] που περιέχουν περισσότερη THC από τις περισσότερες ποικιλίες sativa[13] ή τις υβριδικές[14] ποικιλίες. Αυτό που βρήκαμε είναι ότι αυτές οι ποικιλίες μπορούν να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές σε χαμηλές έως μέτριες δόσεις, αλλά θα μπορούσαν να κάνουν τον πόνο χειρότερο σε υψηλότερες δόσεις. Επομένως, είναι σημαντικό να ξεκινάμε χαμηλά και να δοσολογούμε αυξάνοντας αργά”.
[11] http://drmikehart.ca/
[12] “Indica Cannabis Strains” (Οι ποικιλίες κάνναβης Indica) https://www.leafly.com/explore/category-indica
[13] “Sativa Cannabis Strains” (Οι ποικιλίες κάνναβης Sativa) https://www.leafly.com/explore/category-sativa
[14] “Hybrid Cannabis Strains” (Οι υβριδικές ποικιλίες κάνναβης) https://www.leafly.com/explore/category-hybrid
Ποια είναι καλύτερη για την ανακούφιση του πόνου: η THC ή η CBD;
(Αναδημοσίευση με μετάφραση από: HERB, “Which Is Best For Pain Relief: THC Or CBD?” https://herb.co/2017/02/20/better-pain-relief-thc-cbd/, Delilah Butterfield https://herb.co/author/annawilcox/, 20 February, 2017)
Ο κόσμος της ιατρικής χρήσης της κάνναβης μπορεί να είναι αποθαρρυντικός. Με όλες αυτές τις νέες ποικιλίες και προϊόντα εκεί έξω, πώς μπορείς να βρεις το σωστό; Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς που θέλουν να χρησιμοποιήσουν την κάνναβη για ιατρικούς σκοπούς πρέπει να κάνουν αρκετούς πειραματισμούς πριν βρουν τελικά αυτό που τους ταιριάζει. Όταν πρόκειται για την ανακούφιση από τον πόνο, ωστόσο, ορισμένες ποικιλίες μπορεί να είναι καλύτερες από άλλες. Εδώ είναι μια έρευνα για το ποιο κανναβινοειδές είναι καλύτερο για την ανακούφιση από τον πόνο, η THC ή η CBD.
THC εναντίον CBD: Ποιο είναι καλύτερο για τον πόνο;
Η καλύτερη απάντηση σε αυτή την ερώτηση είναι και τα δύο. Ενώ κάθε ένωση έχει ιδιότητες για την καταπολέμηση του πόνου, και οι δύο μαζί λειτουργούν καλύτερα όταν καταναλώνονται μαζί. Τόσο η τετραϋδροκανναβινόλη (THC)[1] όσο και η κανναβιδιόλη (CBD)[2] λειτουργούν μεταξύ τους συνεργατικά, ενισχύοντας τη συνολική δράση καταπολέμησης του πόνου.
[1] “THC: Everything You Need To Know About Delta9-Tetrahydrocannabinol” (THC: Όλα όσα πρέπει να ξέρεις για την Δέλτα9-Τετραϋδροκανναβινόλη) http://herb.co/2016/07/24/what-is-thc/
[2] “CBD: Everything You Need To Know About Cannabidiol” (CBD: Όλα όσα πρέπει να ξέρεις για την κανναβιδιόλη) http://herb.co/…/…/26/everything-you-need-to-know-about-cbd/
Η THC θεωρείται το κύριο ψυχοδραστικό συστατικό στο φυτό της κάνναβης. Πολλοί ασθενείς που κάνουν ιατρική χρήση της κάνναβης διαπιστώνουν ότι η κατανάλωση της γνωστής κάνναβης με υψηλή περιεκτικότητα σε THC παρέχει ικανοποιητική ανακούφιση από τον πόνο.
Ωστόσο, δεν είναι ασυνήθιστο να πρέπει να κάνουν πρώτα κάποια πειράματα για να βρουν το τι είδους (ποικιλία) κάνναβη λειτουργεί καλύτερα για την ιδιαίτερη κατάστασή τους.
Η CBD δεν θεωρείται ψυχοδραστική με τον ίδιο τρόπο όπως η THC, αν και εξακολουθεί να έχει επίδραση στον εγκέφαλο. Σε αντίθεση με την THC, η CBD δεν θα προκαλέσει κάποια ευφορική επίδραση. Αντίθετα, αυτό το κανναβινοειδές έχει κατευναστικές και διεγερτικές ιδιότητες που μπορούν να μειώσουν τις ψυχοδραστικές επιδράσεις της THC και να καταπολεμήσουν τον πόνο και τη φλεγμονή.
Πολλοί ασθενείς προτιμούν τις ποικιλίες κάνναβης με υψηλή περιεκτικότητα σε CBD[3] για την ανακούφιση από τον πόνο που προκαλείται από την σπαστικότητα[4] και κράμπες.
[3] “What’s It Like To Smoke A High-CBD, Low-THC Strain?” (Πώς είναι να καπνίζεις ποικιλίες που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε CBD και χαμηλή σε THC;) http://herb.co/2016/10/03/high-cbd-low-thc-strain/
[4] “Marijuana and muscle spasms” (Κάνναβη και μυϊκοί σπασμοί) http://herb.co/2015/09/14/marijuana-and-muscle-spasms/
Δεν είναι ασυνήθιστο να ακούσουμε ότι ποικιλίες με υψηλά επίπεδα σε THC όσο και ποικιλίες[5] με υψηλά επίπεδα CBD αντιμετωπίζουν επιτυχώς τον πόνο. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι η καλύτερη αντιμετώπιση του πόνου μπορεί να προέλθει από ποικιλίες με μεγάλες ποσότητες αμφοτέρων των ενώσεων.
[5] “HERB Cannabis Strains Database” (Η βάση δεδομένων του HERB με τις ποικιλίες της κάνναβης) http://herb.co/cannabis-strains/
Ας δούμε το γιατί:
Φάρμακο από ολόκληρο το φυτό (Whole plant medicine)
Οι συνεργατικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ της THC και της CBD συνθέτουν αυτό που ονομάζεται συνδυαστική επίδραση (entourage effect)[6]. Θεωρητικά, η συνδυαστική επίδραση υποδηλώνει[7] ότι όλα τα διάφορα φυτοχημικά που βρίσκονται μέσα στο φυτό της κάνναβης (έτσι όπως τα έχει παράγει από μόνο του το φυτό, στην σύνθεση και στις ποσοστώσεις που τα έχει παράγει) συνεργάζονται για να παράγουν μαζί ευεργετικά αποτελέσματα.
[6] “An Easy Guide To Understanding The Entourage Effect” (Ένας εύκολος οδηγός για την κατανόηση της συνδυαστικής επίδρασης) http://herb.co/…/…/05/entourage-effect-whole-plant-medicine/
[7] “Taming THC: potential cannabis synergy and phytocannabinoid-terpenoid entourage effects” (Δαμάζοντας την THC: η πιθανή συνέργεια και η συνδυαστική επίδραση φυτοκαναναβινοειδούς – τερπενοειδούς στην κάνναβη) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3165946/
Αυτός είναι ίσως και ο λόγος για τον οποίο πιστεύεται ότι η κατανάλωση ολόκληρων των μπουμπουκιών της κάνναβης και των εκχυλισμάτων από ολόκληρο το φυτό κάνναβης είναι πιο χρήσιμα για τους ασθενείς από ότι η κατανάλωση των απομονωμένων (έστω και ξανά-αναμεμειγμένων) χημικών ενώσεων της κάνναβης.
Δεν είναι μόνο η THC και η CBD που αλληλεπιδρούν μεταξύ τους για να καταπολεμήσουν τον πόνο, αλλά είναι όλες αυτές οι ενώσεις που υπάρχουν στο φυτό, όπως τα τερπένια / τερπενοειδή[8] και που εμπλέκονται μεταξύ τους. Τα τερπένια είναι αρωματικά μόρια που βρίσκονται στους αδένες ρητίνης των φυτών.
[8] “What Are Cannabis Terpenes And What Do They Do?” (Τι είναι τα τερπένια της κάνναβης και τι κάνουν;) http://herb.co/…/what-are-cannabis-terpenes-and-what-do-th…/
Αυτές οι θεωρίες υποδεικνύουν ότι η επιλογή μιας ποικιλίας κάνναβης με την κατάλληλη σύνθεση κανναβινοειδών και τερπενοειδών θα ήταν εξαιρετικά επωφελής για την ιατρική χρήση από ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που επιζητούν ανακούφιση από χρόνιο πόνο. Οι πολλές και διαφορετικές ιδιότητες που έχουν τα κανναβινοειδή συνεργάζονται μεταξύ τους για δώσουν ένα συνολικό και ισορροπημένο εύρος επιδράσεων, τα δε τερπένια που και αυτά έχουν εξίσου πολλές και διαφορετικές ιδιότητες έρχονται να λειτουργήσουν και αυτά σε συνεργασία μεταξύ τους και με τα κανναβινοειδή και να ενισχύσουν τις επιδράσεις.
Μερικοί ασθενείς μπορούν ήδη να έχουν πρόσβαση σε ένα φάρμακο που βασίζεται στην κάνναβη για τον πόνο. Στον Καναδά[9], το προϊόν της GW Pharmaceuticals, το Sativex[10], διατίθεται για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων στον καρκίνο. Το Sativex είναι ένα φάρμακο και για την πολλαπλή σκλήρυνση[11], το οποίο περιέχει μία ίση αναλογία THC προς CBD και ένα ευεργετικό τερπένιο.
[9] “Health Canada Approves Sativex® For Cancer Pain” (Ο Health Canada ενέκρινε το Sativex® για τον πόνο του καρκίνου) https://www.gwpharm.com/…/health-canada-approves-sativex%C2…
[10] “What is Sativex?” (Τι είναι το Sativex;) http://herb.co/2015/03/30/what-is-sativex/
[11] “Multiple Sclerosis: Here’s Why Cannabis Is So Effective Against MS” (Πολλαπλή σκλήρυνση: Εδώ είναι το γιατί η κάνναβη είναι τόσο αποτελεσματική κατά της πολλαπλής σκλήρυνσης) http://herb.co/2016/07/28/marijuana-and-ms/
Επιπλέον, υπάρχουν περισσότερα από 100 κανναβινοειδή μέσα στο φυτό της κάνναβης. Δεκαετίες ερευνητικών περιορισμών έχουν αποτρέψει τους επιστήμονες από να ξεκινήσουν πραγματικά να μελετούν σε βάθος το φυτό της κάνναβης και μόνο τα τελευταία χρόνια έχουμε κάποια πρώτα αποτελέσματα. Ευτυχώς που το Ισραήλ έχει πρωτοπορήσει στην έρευνα για την κάνναβη ήδη από τη δεκαετία του ’70.
Ορισμένα από αυτά τα κανναβινοειδή και τερπένια που θεωρούνται επίσης ότι είναι αναλγητικά είναι:
* Η Κανναβιγερόλη (Cannabigerol, CBG)[12]
* Η Κανναβιχρωμένη (Cannabichromene, CBC)[13]
* Η Κανναβινόλη (Cannabinol, CBN)[14]
* Το Μυρσένιο (Myrcene)
* Το β-καρυοφυλλένιο (β-Caryophyllene)
[12] “CBG – The Next Big Cannabinoid Strain” (CBG – Το κανναβινοειδές για την επόμενη μεγάλη ποικιλία κάνναβης) http://herb.co/20…/…/08/cbg-the-next-big-cannabinoid-strain/
[13] “CBC: Everything You Need To Know About The Cancer Killer” (CBC: Όλα όσα πρέπει να ξέρεις για τον επονομαζόμενο ‘δολοφόνο του καρκίνου’) http://herb.co/2016/06/17/cbc-cancer-killer/
[14] “Δ9-Tetrahydrocannabinol and Cannabinol Activate Capsaicin-Sensitive Sensory Nerves via a CB1 and CB2 Cannabinoid Receptor-Independent Mechanism” (Η Δ9-τετραϋδροκανναβινόλη και κανναβινόλη ενεργοποιούν τα ευαισθητοποιημένα από την καψαϊκίνη αισθητικά νεύρα μέσω ενός ανεξάρτητου από τους CB1 καιCB2 μηχανισμού υποδοχέα) http://www.jneurosci.org/content/22/11/4720.full
Τι πρέπει να αναζητήσεις σε μια ποικιλία κάνναβης για την αντιμετώπιση του πόνου;
Όταν ψάχνεις για την καλύτερη ποικιλία για την αντιμετώπιση του πόνου, υπάρχουν μερικά πράγματα που πρέπει να θυμάσαι. Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν πρόσβαση σε ποιοτικές επιλογές κάνναβης και μπορεί να είναι δύσκολο για αυτούς να βρουν ακριβώς αυτό που χρειάζονται. Επιπλέον, κάθε άτομο ανταποκρίνεται διαφορετικά στην κάνναβη.
Για μερικούς, οι ποικιλίες με υψηλή περιεκτικότητα σε THC μπορεί να είναι πιο ευεργετικές. Παρόλο που η ψυχοδραστική φύση της THC μπορεί να προκαλεί αποτροπή σε ορισμένους ανθρώπους, υπάρχουν όμως και πολλοί που θεωρούν ότι η ευφορική της επίδραση τους βοηθά να “ξεχάσουν” τον πόνο και να επικεντρωθούν σε κάτι άλλο. Οι ποικιλίες με υψηλή περιεκτικότητα σε CBD, από την άλλη πλευρά, μπορούν να βοηθήσουν στην μείωση της φλεγμονής (που σε πολλές περιπτώσεις είναι και η αιτία της πρόκλησης του πόνου) και στη βελτίωση της διάθεσης, γεγονός που θα μπορούσε να βελτιώσει την ικανότητα σου να διαχειριστείς τον πόνο.
Για να βεβαιωθείς ότι θα πάρεις την ανακούφιση που χρειάζεσαι, εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να θυμάσαι όταν επιλέγεις μια ποικιλία κάνναβης για την αντιμετώπιση του πόνου:
* Οι ποικιλίες indica[15] που έχουν ως επί το πλείστον καταπραϋντικές επιδράσεις είναι μερικές από τις πιο δημοφιλείς επιλογές για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου.
* Μια ποικιλία που περιέχει τόσο CBD όσο και THC μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από ότι μια που να περιέχει μόνο THC.
* Τα υψηλά επίπεδα σε THC σημαίνουν ότι θα μπορείς να “ξεχάσεις” πιο εύκολα τον πόνο σου.
* Οι ποικιλίες CBD γενικά θεωρούνται καλύτερες για κατανάλωση κατά τη διάρκεια της ημέρας.
* Οι ποικιλίες Sativa καταναλώνονται συχνά για τον νευροπαθητικό πόνο και τους χρόνιους πονοκεφάλους, αν και αυτό είναι κάτι το εξαιρετικά υποκειμενικό.
* Διάλεξε τις ποικιλίες ή τα προϊόντα που είναι πολύ αρωματικά ή έχουν υψηλά αποτελέσματα στα περιεχόμενα τερπένια στους εργαστηριακούς τους ελέγχους.
[15] http://herb.co/straincategory/indica/
Οι καλύτερες ποικιλίες κάνναβης για την ανακούφιση από τον πόνο
Αν και ο καθένας από εμάς ανταποκρίνεται διαφορετικά στην κατανάλωση κάνναβης, οι παρακάτω ποικιλίες θεωρούνται γενικά χρήσιμες για τη διαχείριση του πόνου:
* Cannatonic http://herb.co/strains/cannatonic/
* Sour Tsunami http://herb.co/strains/sour-tsunami/
* CBD Critical Cure http://herb.co/strains/cbd-critical-cure/
* Harlequin http://herb.co/strains/harlequin/
* Critical Mass (THC) http://herb.co/strains/critical-mass/
* Afghan Kush (THC) http://herb.co/2016/10/05/afghan-kush/
