(Αναδημοσίευση με μετάφραση από: Marijuana Doctors “Medical Marijuana For Diverticulitis” https://www.marijuanadoctors.com/conditions/diverticulitis/Medical content reviewed by Dr. Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer, Updated on January 29, 2019)
Πολλοί άνθρωποι αναζητούν την κάνναβη για να την χρησιμοποιήσουν για την ανακούφιση από τα πάντα, από τον χρόνιο πόνο[1] έως την γαστρεντερική δυσφορία. Και υπάρχουν πολλά στοιχεία, όπως θα δεις, ότι αυτό το θαυμάσιο βότανο βοηθά στο να μας ανακουφίσει από την ναυτία, να ηρεμήσει τα έντερα μας και ακόμη και να αυξήσει την όρεξή μας. Λόγω αυτών των ιδιοτήτων, είναι ιδανικό για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εκκολπωματίτιδας (diverticulitis).
[1] “Medical Marijuana For Pain” (Η ιατρική χρήση της κάνναβης για τον πόνο) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/chronic-pain/
Τι είναι η εκκολπωματίτιδα;
Τα εκκολπώματα είναι μικρές, διογκωμένες σακούλες που σχηματίζονται στην επένδυση του πεπτικού μας συστήματος. Η εκκολπωματίτιδα αναφέρεται στην κατάσταση του κάποιος να έχει αυτές τις σακουλές. Οι θύλακες της εκκολπωματίτιδας βρίσκονται στο παχύ έντερο, στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου. Είναι κάτι το συνηθισμένο, ειδικά αν κάποιος είναι άνω των 40 ετών, αλλά συνήθως δεν προκαλούν πάρα πολλά προβλήματα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα σακουλάκια μπορούν να μολυνθούν ή να φλεγμονώσουν. Όταν αυτοί οι θύλακες φλεγμονώσουν ή μολυνθούν, έχουμε εκκολπωματίτιδα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει ναυτία, πυρετό, σοβαρό κοιλιακό άλγος και αξιοσημείωτη αλλαγή στις συνηθισμένες λειτουργίες του εντέρου.
Οι αλλαγές στη διατροφή, η ανάπαυση και τα αντιβιοτικά είναι συνήθως όσα χρειάζεται κάποιος για την θεραπεία της ήπιας εκκολπωματίτιδας. Ωστόσο, για επαναλαμβανόμενη ή σοβαρή εκκολπωματίτιδα, μπορεί να χρειαστεί ακόμα και χειρουργική επέμβαση.
Οι γιατροί δεν είναι σίγουροι για το τι προκαλεί τα εκκολπώματα και την εκκολπωματίτιδα. Διάφοροι παράγοντες που μελετούν οι ερευνητές θα μπορούσαν να αποτελέσουν ένα αιτιατό στοιχείο αυτής της κατάστασης, όπως:
Γονίδια: Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι οι άνθρωποι είναι πιο επιρρεπείς σε εκκολπώματα και σε εκκολπωματίτιδα εξαιτίας των γονιδίων τους. Ωστόσο, οι ερευνητές συνεχίζουν να μελετούν το πώς η κληρονομικότητα και η γενετική μας σύνθεση παίζουν ρόλο σε αυτές τις συνθήκες[2].
[2] “Symptoms & Causes of Diverticular Disease” (Συμπτώματα και αιτίες της εκκολπωματίτιδας) https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diverticulosis-diverticulitis/symptoms-causes
Άλλοι παράγοντες: Οι μελέτες παρουσιάζουν συσχετισμούς μεταξύ της εκκολπωματίτιδας που προκαλεί προβλήματα όπως η εκκολπωματική αιμορραγία και στους παρακάτω παράγοντες:
* Η μη επαρκής άσκηση.
* Η λήψη ορισμένων φαρμάκων όπως η ασπιρίνη, τα στεροειδή και τα ΜΣΑΦ.
* Το κάπνισμα.
* Η παχυσαρκία.
* Η κατανάλωση αλκοόλ.
* Η διατροφή με δίαιτα χαμηλή σε ίνες.
* Το να έχει κάποιος ανοσοποιητικό σύστημα σε καταστολή.
Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να ξεκινήσει από παραμένοντα κόπρανα ή από βακτήρια σε περιοχή μέσα στο κόλον. Τόσο η αύξηση των ανθυγιεινών βακτηριδίων όσο και η μείωση των υγιών βακτηρίων στο κόλον μπορεί να προκαλέσουν εκκολπωματίτιδα.
Τύποι εκκολπωματίτιδας (της Εκκολπωματικής Νόσου)
Υπάρχουν διάφοροι τύποι εκκολπωματίτιδας[3] με την οποία μπορεί να σε διαγνώσει ο γιατρός σου, αυτοί είναι:
- Εκκολπωμάτωση (Diverticulosis): Όταν σχηματίζονται πολλοί μικροσκοπικοί θύλακες (εκκολπώματα) στην επένδυση του εντέρου. Η εκκολπωμάτωση είναι συχνή και επηρεάζει περίπου το 50% των ατόμων ηλικίας άνω των 60 ετών. Παρουσιάζει επίσης λίγα ή καθόλου σημάδια.
- Εκκολπωματική Αιμορραγία (Diverticular Bleeding): Εμφανίζεται όταν ένας τραυματισμός προκαλεί αιμορραγία στα μικρά αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται κοντά σε εκκολπώματα.
- Εκκολπωματίτιδα (Diverticulitis): Αντιπροσωπεύει την φλεγμονή ή την λοίμωξη των εκκολπωμάτων, η οποία μπορεί να συμβεί ξαφνικά.
[3] “Diverticular Disease” (ΕκκολπωματικήΝόσος) https://www.webmd.com/digestive-disorders/diverticular-disease#1
Η Ιστορία της εκκολπωματίτιδας
Η εκκολπωματίτιδαείναι μια κατάσταση που έγινε κοινή τόσο στον 20ο όσο και στον 21ο αιώνα[4]. Ένας Γάλλος χειρούργος, ο Alexis Littre, περιέγραψε για πρώτη φορά την ασθένεια στα τέλη του 1700. Ο Fleischman αναφέρθηκε σε αυτήν ως divertikel το 1815. Ο Klebs, το 1869, ήταν ο πρώτος που συνέδεσε την εξέλιξη της εκκολπωματίτιδαςμε τη δυσκοιλιότητα. Το 1899 ο Graser περιέγραψε τη φλεγμονή εκκολπώματος, δηλ. την εκκολπωματίτιδα.
[4] Marc R Matrana, David A Margolin “Epidemiology and Pathophysiology of Diverticular Disease” (Επιδημιολογία και Παθοφυσιολογία της εκκολπωματίτιδας) Clin Colon Rectal Surg. 2009 Aug;22(3):141–146.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2780269/
Περίληψη
“Η εκκολπωματίτιδα είναι κοινή και πιστεύεται ότι προκύπτει από διαρθρωτικές ανωμαλίες του τοιχώματος στο κόλον, διαταραγμένη κινητικότητα του εντέρου ή ανεπάρκειες σε διαιτητικές ίνες. Οι ενδείξεις και τα συμπτώματα της φλεγμονής περιλαμβάνουν πυρετό, κοιλιακό άλγος και λευκοκυττάρωση”.
Ο επιπολασμός της εκκολπωματίτιδας έχει αυξηθεί στις ΗΠΑ[5] από τα τέλη της δεκαετίας του ‘90 έως τα μέσα της δεκαετίας του ‘00.
[5] “Diverticulitis on the rise in U.S. since 2000” (Η εκκολπωματίτιδα είναι σε αύξηση στις ΗΠΑ από το 2000) https://www.reuters.com/article/us-health-diverticulitis-trend/diverticulitis-on-the-rise-in-u-s-since-2000-idUSKCN0S72T520151013
Επιδράσεις της εκκολπωματίτιδας
Οι φλεγμονώδεις θύλακες που συνοδεύουν την εκκολπωματίτιδα μπορεί να προκαλέσουν (και συχνά προκαλούν) πόνο στην κάτω αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά και να είναι σοβαρός. Αλλά, μπορεί επίσης να ξεκινήσει ήπια και να προχωρήσει σε σοβαρότητα σε διάστημα αρκετών ημερών. Με την πάροδο του χρόνου, η ένταση του πόνου μπορεί επίσης να αλλάξει.
Ορισμένα αποτελέσματα της εκκολπωματίτιδας μπορεί να είναι:
* Ρίγη και πυρετός
* Διάρροια και δυσκοιλιότητα
* Ναυτία ή έμετος
Τα άτομα μπορούν επίσης να αισθανθούν επιπτώσεις στην ψυχική τους υγεία εξαιτίας της εκκολπωματίτιδας. Οι ερευνητές του UCLA διαπίστωσαν[6] ότι τα άτομα που έχουν εκκολπωματίτιδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο (τετραπλάσιο) ανάπτυξης συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (ΣΕΕ). Τα υποκείμενα είχαν επίσης κατάθλιψη και άγχος για παρατεταμένη περίοδο μετά την εμφάνιση. Η μελέτη του UCLA περιελάμβανε εξέταση σε πάνω από 1.000 αρχεία από ασθενείς του West Los Angeles Veteran’s Affairs Medical Center για μια διετία.
[6] “UCLA researchers describe new form of irritable bowel syndrome” (Οι ερευνητές του UCLA περιγράφουν μια νέα μορφή του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου) https://newsroom.ucla.edu/releases/ucla-researchers-describe-new-248195
Σε αυτή την έρευνα, τα άτομα ισχυρίστηκαν ότι αντιμετώπιζαν άγχος, φόβο και κατάθλιψη. Είπαν ότι η πάθηση τους διαχώρισε. Επίσης, δήλωσαν ότι ζουν πάντα με φόβο, αισθάνονται κοινωνικά απομονωμένοι και φοβούνται να ταξιδέψουν λόγω της ανησυχίας για την πιθανότητα εμφάνισης άλλης μιας έξαρσης από την εκκολπωματίτιδα.
Στατιστικά για την εκκολπωματίτιδα
Τα δεδομένα για την εκκολπωματίτιδα όπως αναφέρθηκαν από το National Institute of Health (NIH) είναι:
* Περίπου 200.000 άτομα στις ΗΠΑ[7] κάθε χρόνο νοσηλεύονται για εκκολπωματίτιδα.
* Περίπου 70.000 άτομα νοσηλεύονται για εκκολπωματική αιμορραγία κάθε χρόνο.
* Μέχρι και 25 τοις εκατό των ατόμων με εκκολπωμάτωση καταλήγουν με εκκολπωματίτιδα κάποια στιγμή.
[7] “Definition & Facts for Diverticular Disease” (Ορισμός και δεδομένα για την εκκολπωματίτιδα) https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/diverticulosis-diverticulitis/definition-facts
Σύμφωνα με την American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS)[8]:
* Έως 40% των ατόμων ηλικίας μεταξύ 30 και 40 ετών έχουν εκκολπωμάτωση.
* Έως 80 τοις εκατό των ατόμων ηλικίας 80 ετών έχουν εκκολπωμάτωση.
* Μέχρι το 20% των ατόμων που έχουν εκκολπωμάτωση θα αναπτύξουν εκκολπωματίτιδα.
* Μέχρι 20 τοις εκατό των ατόμων που έχουν συμπτωματική εκκολπωμάτωση θα απαιτήσουν νοσηλεία.
[8] “Diverticular Disease Expanded Version” (Διεύρυνση της εκκολπωματίτιδας) https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/diverticular-disease-expanded-version
Οι τρέχουσες θεραπείες που είναι διαθέσιμες για την εκκολπωματίτιδα και οι παρενέργειες της
Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας για εκκολπωματίτιδα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Εάν υπάρχει μόλυνση, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά. Μια υγρή διατροφή μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη. Οι γιατροί επίσης συνιστούν συνήθως φάρμακα για τον πόνο και για χαλάρωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της απόφραξης του εντέρου, του συριγγίου ή του αποστήματος ή όταν ο ασθενής πάσχει από χρόνιο πόνο ως αποτέλεσμα της εκκολπωματίτιδας.
Η θεραπεία που θα λάβει κάποιος για την εκκολπωματίτιδα εξαρτάται από τα συμπτώματα που θα εμφανίσει και την σοβαρότητα της πάθησης.
Απλή (άνευ συμπτωμάτων) εκκολπωματίτιδα
Εάν έχεις ήπια συμπτώματα, μπορεί να λάβεις την θεραπεία στο σπίτι. Ο γιατρός πιθανότατα θα σου συνταγογραφήσει:
* Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λοίμωξης.
* Κάποιο μη-συνταγοφραφούμενο φάρμακο για τον πόνο όπως acetaminophen (Tylenol).
* Μια υγρή διατροφή μέχρι να θεραπευτεί το έντερο. Θα μπορείς να προσθέσεις στερεά τρόφιμα στη διατροφή σου σταδιακά μόλις βελτιωθούν τα συμπτώματά σου.
Αυτή η θεραπεία έχει μια επιτυχία για περίπου το 70 έως 100 τοις εκατό σε άτομα με απλή εκκολπωματίτιδα[9].
[9] “Diverticulitis” (Εκκολπωματίτιδα) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diverticulitis/diagnosis-treatment/drc-20371764
Στις παρενέργειες των αντιβιοτικών περιλαμβάνονται η ναυτία, ο έμετος, η έλλειψη όρεξης, το φούσκωμα και η δυσκοιλιότητα. Εάν γίνει λήψη περισσότερο από το συνιστώμενο, η ακεταμινοφαίνη μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο συκώτι.
Πολύπλοκη εκκκολπωματίτιδα
Ο γιατρός θα σου κάνει εισαγωγή στο νοσοκομείο για μια σοβαρή έξαρση και για άλλα θέματα υγείας που σχετίζονται με την πολύπλοκη εκκολπωματίτιδα. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως:
* Ενδοφλέβια αντιβιοτικά
* Εισαγωγή σωλήνα για την αποστράγγιση ενός αποστήματος
* Χειρουργική επέμβαση
Ο γιατρός πιθανόν να συστήσει χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της εκκολπωματίτιδας εάν:
* Υπάρχει ένα απόστημα, ένας μολυσμένος θύλακας, μια διάτρηση του παχέος εντέρου, μια απόφραξη του εντέρου, ένα συρίγγιο ή άλλη επιπλοκή.
* Υπάρχουν πολλαπλά επεισόδια εκκολπωματίτιδας.
* Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι καταβεβλημένο.
* Υπάρχει υποτροπιάζουσα αιμορραγία.
Μόνο το ένα τοις εκατό των ατόμων που έχουν εκκολπωματίτιδα θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με την ASCRS.
Οι κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για την εκκολπωματίτιδα, είναι:
- Πρωτογενής επανάταξη εντέρου. Με αυτή την επέμβαση, ο χειρουργός θα αφαιρέσει τα νοσούντα τμήματα του εντέρου και στη συνέχεια θα εκτελέσει μια αναστόμωση, η οποία θα επανασυνδέει τα υγιή τμήματα του κόλον, επιτρέποντας τις τακτικές κενώσεις του εντέρου. Ο χειρουργός μπορεί να εκτελέσει ανοικτή χειρουργική επέμβαση ή λαπαροσκοπική (ελάχιστα επεμβατική) διαδικασία, ανάλογα με το πόση φλεγμονή υπάρχει.
- Επανάταξη εντέρου με κολοστομία. Εάν δεν είναι δυνατό για τον χειρουργό να επαναφέρει το ορθό και το παχύ έντερο λόγω υπερβολικής φλεγμονής, θα εκτελέσει μια κολοστομία. Μια στομία (άνοιγμα) στον τοίχο της κοιλιάς που συνδέεται με το υγιές τμήμα του παχέος εντέρου. Τα απόβλητά θα περνούν μέσα από αυτό το άνοιγμα σε μια σακούλα. Ο χειρούργος μπορεί να αντιστρέψει την κολοστομία και να επανασυνδέσει το έντερο σας όταν η φλεγμονή μειωθεί.
Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες και κίνδυνοι, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης από μια λοίμωξη και πόνος. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τον μετα-χειρουργικό πόνο μπορεί να οδηγήσουν σε εθισμό.
Μετά την ανάκτηση από την εκκολπωματίτιδα, ο γιατρός μπορεί να προτείνει εξέταση με μια κολονοσκόπηση, ειδικά εάν κατά το προηγούμενο έτος, δεν έχει γίνει μια τέτοια εξέταση. Δεν υπάρχει προφανής σύνδεσμος μεταξύ του καρκίνου στο ορθό και του καρκίνου του παχέος εντέρου με την εκκολπωματίτιδα. Ωστόσο, μια κολονοσκόπηση μπορεί να αποκλείσει τον καρκίνο του παχέος εντέρου[10] ως μια αιτία για τα συμπτώματα σου.
[10] “Medical Marijuana For Colorectal Cancer” (Η ιατρική χρήση της κάνναβηςγια τον καρκίνο του παχέος εντέρου) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/colorectal-cancer/
Πώς και γιατί η κάνναβη μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική θεραπεία για τα συμπτώματα της εκκωλποματίτιδας
Το ενδοκανναβινοειδές σύστημα (ΕΚΣ) λειτουργεί ως ένας μαέστρος ορχήστρας. Ενεργοποιεί πολλαπλές βιοχημικές αλληλεπιδράσεις μέσω διαφόρων μηνυμάτων σηματοδότησης. Πολλές από τις αλληλεπιδράσεις που προκαλούνται εμφανίζονται μεταξύ του ανοσοποιητικού συστήματος, του εγκεφάλου και του εντέρου.
Η γαστρεντερική οδός κατέχει περίπου το 80% του ανοσοποιητικού μας συστήματος. Υπάρχουν υποδοχείς κανναβινοειδών στο γαστρεντερικό μας σωλήνα[11]. Η έρευνα δείχνει ότι το πεπτικό σύστημα περιέχει υψηλά επίπεδα ενδοκανναβινοειδών.
[11] G Vighi, Marcucci, Sensi, G Di Cara, F Frati “Allergy and the gastrointestinal system” (Αλλεργία και γαστρεντερικό σύστημα) Clin Exp Immunol.2008 Sep;153(Suppl 1):3–6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2515351/
Περίληψη
“Το γαστρεντερικό σύστημα παίζει κεντρικό ρόλο στην ομοιόσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι η κύρια οδός επαφής με το εξωτερικό περιβάλλον και επιβαρύνεται καθημερινά με εξωτερικά ερεθίσματα, μερικές φορές επικίνδυνα ως παθογόνα (βακτήρια, πρωτόζωα, μύκητες, ιούς) ή τοξικές ουσίες και σε άλλες περιπτώσεις πολύ χρήσιμα όπως τα τρόφιμα ή συμβιωτική χλωρίδα. Η κρίσιμη θέση του γαστρεντερικού συστήματος αποδεικνύεται από την τεράστια ποσότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού που βρίσκονται μέσα σε αυτό. Πράγματι, ο συνδεόμενος με τον εντερικό λεμφοειδή ιστό (gut-associated lymphoid tissue, GALT) είναι το προεξέχον τμήμα του λεμφοειδούς ιστού που συνδέεται με τον βλεννογόνο (mucosal-associated lymphoid tissue, MALT) και αντιπροσωπεύει σχεδόν το 70% του συνολικού ανοσοποιητικού συστήματος. Επιπλέον, περίπου το 80% των κυττάρων πλάσματος [κυρίως κύτταρα που φέρουν ανοσοσφαιρίνη Α (IgA)] βρίσκονται στον GALT. ΟGALT αλληλεπιδρά αυστηρά με τις γαστρεντερικές λειτουργίες με δυναμικό τρόπο. για παράδειγμα, αυξάνοντας την διαπερατότητα του εντέρου σε επανάληψη σε συγκεκριμένα ερεθίσματα ή προσανατολίζοντας την ανοσοαπόκριση προς το περιεχόμενο του αυλού, επιτρέποντας είτε ανοχή είτε αποβολή / αποικοδόμηση των αντιγόνων του αυλού ή μερικές φορές προκαλώντας βλάβη στον εντερικό βλεννογόνο, όπως σε κοιλιοκάκη ή τροφική αλλεργία . Οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί που εμπλέκονται σε αυτές τις δράσεις είναι πολύ περίπλοκοι και ανήκουν τόσο στην έμφυτη όσο και στην προσαρμοστική ανοσία. Η έμφυτη ανοσία παρέχει μια άμεση μη εξειδικευμένη απάντηση που είναι απαραίτητη πριν λάβει χώρα ειδική προσαρμοστική ανοσία, η οποία χρειάζεται 7-10 ημέρες για να είναι αποτελεσματική. Τα αποτελέσματα των αλληλεπιδράσεών τους εξαρτώνται από διαφορετικά περιβάλλοντα στα οποία συμβαίνει επαφή με εξωτερικούς παράγοντες και μπορεί να αλλάζουν σύμφωνα με διαφορετικές γενετικές ρυθμίσεις των ξενιστών”.
Η ακριβής λειτουργία των ενδοκανναβινοειδών στο έντερο απαιτεί περαιτέρω έρευνες. Όμως, φαίνεται ότι το ΕΚΣ διαδραματίζει διάφορους ρόλους στον οργανισμό, όπως:
* Ρύθμιση του οξέος του στομάχου.
* Ικανότητα αντίληψης από τα όργανα του σώματος (σπλαχνική αίσθηση).
* Δυνατότητα να μεταφέρονται τα τρόφιμα από το στόμα έως τις κενώσεις του εντέρου (κινητικότητα).
* Έλεγχος του πόνου.
* Φλεγμονή μέσω ανοσοαπόκρισης.
* Χαλαρότητα ή αίσθηση πληρότητας.
Υπάρχουν και οι δυο υποδοχείς CB1 και CB2 στο έντερο. Η ψυχοδραστικότητα από την THC οφείλεται στον CB1 υποδοχέα. Ο υποδοχέας CB1, αν και πιο άφθονος στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εμφανίζεται επίσης στα νεύρα που συνδέουν το έντερο με τον εγκέφαλο.
Μια ανασκόπηση του 2008 δείχνει ότι σε ένα υγιές έντερο[12], οι υποδοχείς CB2 δεν είναι τόσο πλούσιοι. Σε ασθένειες του εντέρου και σε φλεγμονή του γαστρεντερικού σωλήνα, ωστόσο, τα επίπεδα του CB2 υποδοχέα αυξάνονται. Τα ανοσοκύτταρα μας περιέχουν τον υποδοχέα CB2.
[12] (ό.π.) “Cannabinoid CB2 receptors in the gastrointestinal tract: a regulatory system in states of inflammation” (Κανναβινοειδείς CB2 υποδοχείς στην γαστρεντερική οδό: ένα ρυθμιστικό σύστημα σε καταστάσεις φλεγμονής)
Οι κανναβινοειδείς υποδοχείς CB2 στην γαστρεντερική οδό: ένα ρυθμιστικό σύστημα σε καταστάσεις φλεγμονής
Δεδομένου ότι οι υποδοχείς CB2 αυξάνονται σε ασθενικά ή κατεστραμμένα έντερα, αυτή είναι μια καλή ένδειξη ότι η θεραπεία με κανναβινοειδή μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με γαστρεντερική νόσο.
Η ιατρική χρήση της κάνναβης και η εκκολπωματίτιδα: Κλινικές αποδείξεις
Μια μελέτη του 1999 που πραγματοποιήθηκε από το Institute of Medicine διαπίστωσε ότι, μετά την ναυτία και τον έμετο, ο χρόνιος πόνος ήταν η κατάσταση που συχνά αναφέρεται ως αιτία για την ιατρική χρήση της κάνναβης. Αν και η έρευνα για τη χρήση της κάνναβης ήταν περιορισμένη, μεγάλο μέρος της μελέτης επικεντρώθηκε στην εφαρμογή της για τον έλεγχο της ναυτίας και του εμέτου σε ασθενείς με καρκίνο. Αυτές οι μελέτες έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η κάνναβη είναι μια έγκυρη επιλογή θεραπείας για ασθενείς που πάσχουν από απώλεια της όρεξης, ναυτία και έμετο. Ως εκ τούτου, οι πάσχοντες από εκκολπωματίτιδα μπορούν να επιτύχουν ανακούφιση από αυτά τα συμπτώματα με τη χρήση της κάνναβης.
Μελέτες της αποτελεσματικότητας της ιατρικής χρήσης της κάνναβης ως ανακούφιση του πόνου έχουν επίσης καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η κάνναβη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μειώσει την ποσότητα των φαρμάκων για τον πόνο που βασίζονται σε οπιούχα ενώ ταυτόχρονα παρέχει ανακούφιση από τον πόνο.
Η κάνναβη περιέχει επίσης την κανναβιδιόλη ή CBD. Η CBD είναι ένα βασικό συστατικό της κάνναβης, το οποίο έχει αποδειχθεί ότι έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Μαζί με την CBD, η κάνναβη περιέχει επίσης μια ένωση γνωστή ως β-καρυοφυλλένιο. Και οι δύο αυτές ενώσεις έχουν βρεθεί ότι μειώνουν τη φλεγμονή των ιστών που μπορεί να είναι επωφελής για όσους πάσχουν από εκκολπωματίτιδα.
Ποιες παρενέργειες και συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας μπορεί να θεραπεύσει η ιατρική χρήση της κάνναβης;
Η κάνναβη χρησιμοποιείται τώρα για τη θεραπεία της εκκολπωματίτιδας. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να είναι εξαιρετικά οδυνηρή. Ενώ μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν μόνο μια σύντομη περίοδο εκκολπωματίτιδας, άλλοι πάσχουν από την κατάσταση για εβδομάδες, μήνες ή χρόνια.
Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο μπορεί να μην είναι σε θέση να ελέγξουν τον πόνο που βιώνει ο ασθενής. Ενώ τα φάρμακα για τον πόνο που βασίζονται σε οπιοειδή μπορεί να βοηθήσουν στον πόνο, έρχονται όμως επίσης και με πλήθος δυνητικά επιβλαβών παρενεργειών και κίνδυνο υπερβολικής δόσης, εξάρτησης και εθισμού. Επίσης, τα ανακουφιστικά πόνου που βασίζονται σε οπιοειδή μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα ή να επηρεάσουν το έντερο, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει την εκκολπωματίτιδα.
Η εκκολπωματίτιδα και η ιατρική χρήση της κάνναβης για την φλεγμονή και τον χρόνιο πόνο
Χάρη στα δύο πρωτεύοντα κανναβινοειδή, την κανναβιδιόλη (CBD) και την τετραϋδροκανναβινόλη (THC), η ιατρική χρήση της κάνναβης μπορεί να περιορίσει αποτελεσματικά τον πόνο και να μειώσει τη χρόνια φλεγμονή που συνδέεται με φλεγμονώδεις ασθένειες.
Ο πιο συνηθισμένος λόγος που οι γιατροί συνταγογραφούν την κάνναβη ως μια θεραπεία για την εκκολπωματίτιδα[13] οφείλεται στην ικανότητά της να μειώνει τον χρόνιο πόνο. Μειώνει το πρήξιμο, τη φλεγμονή, τους πονεμένους μύες και την ένταση, καθιστώντας τη θεραπεία χρήσιμη για όσους πάσχουν από εξασθενητικό πόνο.
[13] Ware MA, Wang T, Shapiro S, Collet JP, COMPASS study team “Cannabis for the Management of Pain: Assessment of Safety Study (COMPASS)” (Κάνναβη για τη διαχείριση του πόνου: Μελέτη αξιολόγησης ασφάλειας (COMPASS)) J Pain. 2015 Dec;16(12):1233-1242.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26385201
Περίληψη
“Η κάνναβη χρησιμοποιείται ευρέως ως στρατηγική αυτοδιαχείρισης από ασθενείς με ευρύ φάσμα συμπτωμάτων και ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου και του χρόνιου μη καρκινικού πόνου. Η ασφάλεια της χρήσης της κάνναβης για ιατρικούς σκοπούς δεν έχει αξιολογηθεί συστηματικά. Διεξήγαμε μια μελλοντική μελέτη κοόρτης για να περιγράψουμε τα θέματα ασφάλειας μεταξύ ατόμων με χρόνιο μη καρκινικό πόνο. Ένα τυποποιημένο προϊόν φυτικής κάνναβης (12,5% τετραϋδροκανναβινόλη) χορηγήθηκε σε επιλέξιμα άτομα για περίοδο ενός έτους. οι έλεγχοι ήταν άτομα με χρόνιο πόνο από τις ίδιες κλινικές που δεν ήταν χρήστες κάνναβης. Το κύριο αποτέλεσμα συνίστατο σε σοβαρές ανεπιθύμητες παρενέργειες και μη σοβαρά ανεπιθύμητα συμβάντα. Τα δευτερεύοντα αποτελέσματα ασφάλειας περιελάμβαναν πνευμονική και νευρογνωστική λειτουργία και πρότυπη αιματολογία, βιοχημεία, νεφρική, ηπατική και ενδοκρινική λειτουργία. Οι δευτερεύουσες παράμετροι αποτελεσματικότητας περιελάμβαναν τον πόνο και άλλα συμπτώματα, τη διάθεση και την ποιότητα ζωής. Δύο και δεκαπέντε άτομα με χρόνιο πόνο προσλήφθηκαν στην ομάδα κάνναβης (141 τρέχοντες χρήστες και 58 πρώην χρήστες) και 216 μάρτυρες (χρόνιος πόνος, αλλά χωρίς τρέχουσα χρήση κάνναβης) από 7 κλινικές στον Καναδά. Η μέση ημερήσια δόση κάνναβης ήταν 2,5 g/d. Δεν υπήρχε διαφορά στον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών (προσαρμοσμένος λόγος συχνότητας εμφάνισης = 1,08, διάστημα εμπιστοσύνης 95% = 0,57-2,04) μεταξύ των ομάδων. Οι χρήστες κάνναβης διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μη σοβαρών ανεπιθύμητων παρενεργειών (αναλογία ρυθμού συχνότητας εμφάνισης = 1,73, διάστημα εμπιστοσύνης 95% = 1,41-2,13). Τα περισσότερα ήταν ήπια έως μέτρια. Δεν υπήρχαν διαφορές στις δευτερεύουσες εκτιμήσεις ασφαλείας. Η φυτική κάνναβη ελεγχόμενης ποιότητας, όταν χρησιμοποιείται από ασθενείς με εμπειρία στην χρήση κάνναβης ως μέρος ενός παρακολουθούμενου προγράμματος θεραπείας άνω του ενός έτους, φαίνεται να έχει εύλογο προφίλ ασφάλειας. Απαιτείται μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των λειτουργικών αποτελεσμάτων.
ΕΓΓΡΑΦΗ ΜΕΛΕΤΗΣ: Η μελέτη καταχωρήθηκε στο www.controlled-trials.com (ISRCTN19449752).
ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ: Η μελέτη αυτή αξιολόγησε την ασφάλεια της χρήσης κάνναβης από ασθενείς με χρόνιο πόνο άνω του 1 έτους. Η μελέτη διαπίστωσε ότι υπήρχε υψηλότερος ρυθμός ανεπιθύμητων παρενεργειών μεταξύ των χρηστών κάνναβης σε σύγκριση με τους ελέγχους, αλλά όχι για σοβαρές ανεπιθύμητες παρενέργειες με μέση δόση 2,5 g φυτικής κάνναβης την ημέρα”.
Η κάνναβη έχει μακρά ιστορία χρήσης ως αναλγητικό. Μαζί με τις αναλγητικές ιδιότητές της, η κάνναβη βοηθά επίσης τους ασθενείς που υποφέρουν από απώλεια της όρεξης, ναυτία ή έμετο, διεγείροντας την όρεξη και μειώνοντας την αίσθηση για εμετό.
Η ιατρική χρήση της κάνναβης μπορεί επίσης να βοηθήσει στην μείωση της φλεγμονής που προκαλείται από την εκκολπωματίτιδα. Τα συμβατικά μη συνταγογραφούμενα ή συνταγογραφούμενα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ερεθισμό ή βλάβη στην επένδυση του στομάχου ή/και του ήπατος, κάτι που δεν προκαλείται από την κάνναβη.
Και, ενώ και η CBD και η THC δείχνουν αποτελεσματική αντιφλεγμονώδη ανταπόκριση, ο τρόπος με τον οποίο δίνουν αυτά τα αποτελέσματα ποικίλλει[14]. Και τα δύο κανναβινοειδή απελευθερώνουν και μειώνουν τις προ-φλεγμονώδεις κυτοκίνες και μειώνουν την επαγόμενη από LPS ενεργοποίηση παράγοντα μεταγραφής STAT1, η οποία είναι ένα κύριο συστατικό σε μέρος της προ-φλεγμονώδους διαδικασίας. Η CBD βοηθά επίσης με τη διαδικασία αντιφλεγμονής. Καταστέλλει τη δραστικότητα της υδρολάσης αμιδίου λιπαρού οξέος, η οποία οδηγεί σε μεγαλύτερη συγκέντρωση του ανανδαμιδίου, του αντιφλεγμονώδους ενδοκανναβινοειδούς.
[14] Ewa Kozela, Maciej Pietr, Ana Juknat, Neta Rimmerman, Rivka Levy, Zvi Vogel “Cannabinoids Δ9-Tetrahydrocannabinol and Cannabidiol Differentially Inhibit the Lipopolysaccharide-activated NF-κB and Interferon-β/STAT Proinflammatory Pathways in BV-2 Microglial Cells” (Τα κανναβινοειδή Δ9-τετραϋδροκανναβινόλη και κανναβιδιόλη αναστέλλουν διαφορικά τις ενεργοποιημένες με λιποπολυσακχαρίτες ΝΡ-κΒ και προφλεγμονώδεις οδούς ιντερφερόνης-β/STAT σε κύτταρα μικρογλοίας BV-2) J Biol Chem. 2010 Jan 15;285(3):1616–1626.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2804319/
Περίληψη
“Τα κανναβινοειδή έχουν αποδειχθεί ότι ασκούν αντιφλεγμονώδεις δραστηριότητες σε διάφορα πειραματικά μοντέλα in vivo και in vitro, καθώς και δίνουν βελτιώσεις σε διάφορες φλεγμονώδεις εκφυλιστικές ασθένειες. Ωστόσο, οι μηχανισμοί αυτών των επιπτώσεων δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Με τη χρήση της κυτταρικής γραμμής μικρογλοίας ποντικού BV-2 και λιποπολυσακχαρίτη (LPS) για την επαγωγή φλεγμονώδους απόκρισης, μελετήσαμε τις οδούς σηματοδότησης που εμπλέκονται στις αντιφλεγμονώδεις δράσεις των κανναβινοειδών καθώς και την επίδρασή τους στην έκφραση αρκετών γονιδίων που είναι γνωστό ότι εμπλέκονται στην φλεγμονή. Διαπιστώσαμε ότι τα δύο μεγάλα κανναβινοειδή που υπάρχουν στη κάνναβη, η Δ9-τετραϋδροκανναβινόλη (THC) και η κανναβιδιόλη (CBD), μειώνουν την παραγωγή και απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών, συμπεριλαμβανομένης της ιντερλευκίνης-1β, της ιντερλευκίνης-6 και της ιντερφερόνης (IFN) ενεργοποιημένα μικρογλοιακά κύτταρα. Η κανναβινοειδής αντιφλεγμονώδης δράση δεν φαίνεται να εμπλέκει τους υποδοχείς κανναβινοειδών CB1 και CB2 ή τους ευαίσθητους σε abn-CBD υποδοχείς. Επιπλέον, διαπιστώσαμε ότι η THC και η CBD δρουν μέσω διαφορετικών, αν και μερικώς επικαλυπτόμενων, μηχανισμών. Η CBD, αλλά όχι η THC, μειώνει τη δραστηριότητα της οδού NF-κΒ, μια πρωτεύουσα οδός που ρυθμίζει την έκφραση των προφλεγμονωδών γονιδίων. Επιπλέον, η CBD, αλλά όχι η THC, ρυθμίζει εκ νέου την ενεργοποίηση του STAT3 μεταγραφικού παράγοντα, ενός στοιχείου του ομοιοστατικού μηχανισμού που προκαλεί αντιφλεγμονώδη φαινόμενα. Μετά από θεραπεία με CBD, αλλά λιγότερο με την THC, παρατηρούμε ότι παρουσιάζεται μειωμένο επίπεδο mRNA για το γονίδιο Socs3, κύριο αρνητικό ρυθμιστή των STAT και ιδιαίτερα του STAT3. Ωστόσο, τόσο η CBD όσο και η THC μείωσαν την ενεργοποίηση του επαγόμενου από LPS παράγοντα μεταγραφής STAT1, ενός βασικού παίκτη στις διεργασίες προ-φλεγμονής που εξαρτώνται από την IFNβ. Συνοπτικά, οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι η CBD και η THC διαφέρουν ως προς τις επιδράσεις τους στις αντιφλεγμονώδεις οδούς, συμπεριλαμβανομένων των οδών που εξαρτώνται από τα NF-κΒ και IFNβ”.
Εκτός από τον πόνο και τη φλεγμονή, τα άτομα με εκκολπωματίτιδα επίσης στρέφονται στην ιατρική χρήση της κάνναβης για να τους βοηθήσει με τον ύπνο, το άγχος, την κατάθλιψη, την ναυτία και την όρεξη.
Οι καλύτερες ποικιλίες κάνναβης που πρέπει να χρησιμοποιηθούν για τις παρενέργειες της εκκολπωματίτιδας
Εάν είσαι ένας από τους τυχερούς ανθρώπους που έχουν πρόσβαση σε έναν γιατρό που είναι γνώστης της ιατρικής χρήσης της κάνναβης, μπορεί να σε κατευθύνει προς τη σωστή κατεύθυνση και σε συγκεκριμένες ποικιλίες ή προϊόντα κάνναβης για την εκκολπωματίτιδα. Όμως, οι περισσότεροι ασθενείς σχετικά με την χρήση της κάνναβης συνειδητοποιούν ότι πρέπει να διεξάγουν πειραματισμούς από μόνοι τους πριν να βρουν ποια είναι η τέλεια ποικιλία για αυτούς. Όταν κάποιος επιλέγει την καλύτερη ποικιλία, υπάρχουν μερικές μεταβλητές που πρέπει να λάβει υπόψη.
Ταξινόμηση ποικιλιών
Οι ποικιλίες χωρίζονται σε τρεις μεγάλες ομάδες[15]:
- Sativas: Οι ποικιλίες Sativa προσφέρουν περισσότερες επιδράσεις ενεργοποίησης
- Indicas: Οι ποικιλίες Indica προσφέρουν πιο φυσικές χαλαρωτικές και καταπραϋντικές επιδράσεις για να δώσουν μια αίσθηση χαλαρότητας στο σώμα.
- Υβρίδια: Τα υβρίδια έρχονται σε μορφές που είναι είτε με κυρίαρχη την sativa, είτε με κυρίαρχη την indica ή ακόμα και σε ισορροπία αυτών των δύο. Καλό θα είναι να δεις πληροφορίες για μια υβριδική ποικιλία πριν την χρησιμοποιήσεις για να ξέρεις τι να περιμένεις από την συνολική της επίδραση.
[15] “Indica vs. Sativa” (Indica εναντίον Sativa) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabis-indica-vs-sativa/
Περιεχόμενο σε κανναβινοειδή
Η άλλη μεταβλητή που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι το περιεχόμενο σε κανναβινοειδή. Παρόλο που η πλειοψηφία των ατόμων σκέφτονται αμέσως την ψυχοδραστικότητα και την ευφορικότητα όταν ακούν την λέξη κάνναβη, διαφορετικές ποικιλίες μπορούν να παράγουν εξαιρετικά ποικίλα αποτελέσματα. Μερικές ποικιλίες δεν δίνουν καν κάποιο ψυχοτρόπο αποτέλεσμα.
Η CBD και η THC είναι τα δύο πιο άφθονα κανναβινοειδή στην κάνναβη για την εκκολπωματίτιδα. Η THC είναι το κύριο ψυχοδραστικό κανναβινοειδές του φυτού και είναι υπεύθυνο για την ευφορικότητα που φέρνει η χρήση της κάνναβης. Η CBD είναι μη ψυχοδραστική, αν και εξακολουθεί να έχει θετική επίδραση στις διαθέσεις των ανθρώπων.
Ανάλογα με τους περιβαλλοντικούς και γενετικούς παράγοντες, μπορεί να έχουμε διάφορες παραλλαγές στις αναλογίες κανναβινοειδών σε ποικιλίες στην κάνναβη, όπως 1:1 ή 2:1, CBD προς THC.
Πολλά άτομα προτιμούν μια αναλογία 1:1. Αυτές οι ποικιλίες δεν είναι μεγάλης επίδρασης αλλά εξακολουθούν να παρέχουν μικρή ψυχοδραστικότητα. Όταν τα δύο κανναβινοειδή συνεργάζονται, μπορεί να ενισχύσουν τα αποτελέσματα το ένα του άλλου.
Για παράδειγμα, ο συνδυασμός CBD και THC για εκκολπωματίτιδα μπορεί:
* Να μειώσει τις ψυχοδραστικές επιδράσεις που σχετίζονται με την THC
* Να βελτιώσει την ανακούφιση από τον πόνο
* Να βελτιώσει τον ύπνο
* Να ενισχύσει το αντιφλεγμονώδες ή αντιοξειδωτικό δυναμικό
* Να παρέχει αποτελεσματική ανακούφιση κατά τη διάρκεια της ημέρας
Επιστρέφοντας πίσω στα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας, αυτή μπορεί να προκαλέσει:
* Πόνο[16]
* Δυσκοιλιότητα ή διάρροια
* Ναυτία[17] ή έμετο
* Φλεγμονή
[16] “Medical Marijuana For Pain” (Η ιατρική χρήση της κάνναβης για τον πόνο) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/chronic-pain/
[17] “Medical Marijuana For Nausea” (Η ιατρική χρήση της κάνναβης για την ναυτία) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/severe-nausea/
Αυτά είναι συμπτώματα που μπορεί να τα αντιμετωπίσει όλα και αποτελεσματικά η κάνναβη. Έτσι, το επόμενο βήμα σου θα είναι να βρεις την ποικιλία ή τις ποικιλίες που θα σε βοηθήσουν με τις παρενέργειες της εκκολπωματίτιδας που αντιμετωπίζεις.
Πόνος
Μερικές από τις ποικιλίες για την καταπολέμηση του πόνου είναι:
* ACDC (Hybrid)
* Blackberry Kush (Indica)
* Granddaddy Purple (Indica)
* Girl Scout Cookies (Υβρίδιο)
Δυσκοιλιότητα
Κάποιες ποικιλίες που είναι καλές για την δυσκοιλιότητα είναι:
* Blackberry (Υβρίδιο)
* Purple Kush (Indica)
Διάρροια
Ποικιλίες που βοηθούν στην διάρροια είναι:
* Strawberry Cough (Sativa)
* Afgoo (Indica)
Ναυτία και έμετος
Οι ποικιλίες για την ανακούφιση της ναυτίας είναι:
* OG Kush (Υβρίδιο)
* Sour Diesel (Sativa)
* Blue Dream (Υβρίδιο)
* Strawberry Cough (Sativa)
Φλεγμονή
Οι ποικιλίες για την αντιμετώπιση της φλεγμονής είναι:
* Cannatonic (Υβρίδιο)
* Great White Shark (Sativa)
* Charlotte’s Web (Sativa)
* Sour Tsunami (Υβρίδιο)
Υπάρχουν χιλιάδες ποικιλίες κάνναβης. Έτσι, πρέπει να πειραματιστείς και να συνεργαστείς με τον γιατρό σου ή με κάποιον θεραπευτή που γνωρίζει την κάνναβη για να βρεις την σωστή ποικιλία ή τον συνδυασμό ποικιλιών που θα σου προσφέρουν την καλύτερη αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της εκκολπωματίτιδας.
Οι καλύτερες μέθοδοι θεραπείας με την κάνναβη για τη θεραπεία των παρενεργειών της εκκολπωματίτιτδας.
Τώρα, η επόμενη ερώτηση σου λογικά θα είναι για το ποιος είναι ο ιδανικός τρόπος κατανάλωσης της κάνναβης. Η κάνναβη έρχεται σε διάφορες μορφές, όπως σε βρώσιμα, σε αποξηραμένο φυτό ή σε έλαιο[18]. Η προσωπική σου προτίμηση και ο τρόπος ζωής θα καθορίσουν τον τρόπο με τον οποίο θα λαμβάνεις την κάνναβη. Ορισμένες γνωστές μέθοδοι είναι:
* Ατμοποίηση
* Μορφές ψεκασμού και κάψουλες
* Βρώσιμα κάνναβης
* Ποτά με κάνναβη
* Υπόθετα
* Τοπική χρήσης ή διαδερμικά
[18] “How to Use Medical Cannabis” (Πώς να χρησιμοποιήσεις την κάνναβη γα ιατρικούς σκοπούς) https://www.marijuanadoctors.com/resources/methods-medicating-cannabis/
